Un problema che affligge un importante numero di persone è lincontinenza urinaria ovvero la perdita involontaria di urina. Questa condizione medica è frequente nel sesso femminile e la sua incidenza cresce con laumentare delletà, perché sia la vescica sia le strutture del pavimento pelvico subiscono, con gli anni, alcuni cambiamenti che possono favorirne linsorgenza. Inoltre alcune patologie come il diabete mellito, il morbo di Parkinson e la demenza senile concorrono ad alterare il meccanismo della continenza. Nel sesso maschile è spesso legata a fattori iatrogeni (traumi, interventi chirurgici alla prostata, eccetera).
Si distinguono diversi tipi di incontinenza: da urgenza, da sforzo, mista e liscuria paradossa. Questultima è una condizione particolare che si verifica quando la vescica si riempie oltre la sua capacità e non riesce più a svuotarsi. È legata a unostruzione post-vescicale (per esempio lipertrofia prostatica). La terapia iniziale è posizionare un catetere e in seguito studiare e risolvere le cause dellostruzione.
Lincontinenza da urgenza è causata da contrazioni involontarie del muscolo detrusore legate a uniperattività dallo stesso. Chi ne soffre ha un forte stimolo che non riesce a trattenere. È caratterizzato da pollachiuria e urgenza. Si può curare farmacologicamente con anticolinergici o con iniezioni endovescicali di tossina botulinica od eventualmente con neuromodulazione sacrale.
Lincontinenza da sforzo, invece, come suggerisce il termine, è una perdita involontaria di urina durante lo sforzo fisico, causata da un incremento della pressione endo-addominale (ridere, tossire, starnutire, cambiare postura, camminare, salire e scendere le scale, sollevare pesi, ecc.). In questo caso il problema non è a livello vescicale, ma appena sotto, a livello dello sfintere, «il rubinetto della vescica» che non tiene bene quando aumentano le pressioni. Le terapie sono o riabilitative (esercizi del pavimento pelvico, elettrostimolazione del piano perineale) o chirurgiche (posizionamento di sling o sfinteri artificiali). Lincontinenza mista è ovviamente un misto tra incontinenza da sforzo e da urgenza. Lesame strumentale utile a distinguerle per attuare la terapia più idonea è lesame urodinamico invasivo.
*Istituto clinico Beato Matteo
di Vigevano (Pavia)
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